|
Lantion luiden
toiminnallinen epäsymmetria ja sen hoito omalla lihasvoimalla.
Lantion epäsymmetrian aiheuttamat
ilmenemismuodot ja vaivat, ovat pitkään olleet tiedossa, mutta ovat
jatkuvasti jääneet lääketieteellisen tutkimuksen katvealueelle. Ehkä näin
siksi, että lääketieteessä päähuomio on kiinnittynyt mitattavissa ja kuvannettavissa oleviin kudosmuutoksiin ja
vaurioihin, kun taas vaikeammin havainnollistettavat toiminnan häiriöt ovat
jäänet vähäiselle huomiolle. Jo 1936 ortopedit, Pitkin ja Pheasant[1]
kuvasivat lantion vinouteen liittyvän oireyhtymän. Se koostui kolmesta eri tekijästä: SI-nivelen
toimintahäiriöstä, ristiluun
vinoudesta, joka aiheuttaa selkärankaan kompensoivan skoloosin ja
suoliluiden epäsymmetrian, johon liittyy
näennäinen jalkojen eripituisuus. Hoidossa he pyrkivät symmetrian
palauttamiseen. Sen jälkeen on tehty lukuisia tutkimuksia, joissa SI-nivelen
toimiontahäiriötä, skolioosia ja jalkojen eripituisuutta on selvitelty
toisistaan riippumattomina tekijöinä. Lääketieteellisessä tutkimuksessa on
tähän mennessä kiinnitetty hyvin vähän huomiota näiden kolmen ilmentymän
keskinäiseen riippuvuuteen. Vuonna 1980 Don Tigny[2] toi
esille sen kuinka eteenpäin kiertyneeseen asentoon jäänyt suoliluu aiheuttaa
lantion vinoutta, suoliluun harjanteen kohoamisen ja saman puoleisen
alaraajan näennäisen pitenemän ja kompensoivan skolioosin. Ne yhdessä ovat tekemisessä alaselkäkivun
kanssa. Tämä tila on korjattavissa SI-nivelen mobilisaatiolla. Kanadalainen fysiatri
Wolf Shamberger on tehnyt kattavan selvityksen aiheesta v. 2002 ilmestyneessä
kirjassaan The Malalignment syndrome[3]. Nimelle ei ole vakiintunutta suomenkielistä
vastinetta, mutta se voitaisiin kääntää vaikka epäsymmetria oireyhtymäksi.
Kirjoittaja kuvaa kuinka oireyhtymä koostuu lantiorenkaan vinosta asennosta,
alaraajojen toiminnallisesta pituuserosta sekä selkärangan sivusuuntaisesta
kaaresta eli kompensoivasta skolioosista. Lantion, vartalon ja raajojen epäsymmetria johtaa
toispuoliseen painon jakautumiseen, liikeratojen supistumiseen ja kiristykseen lihaksissa, jänteissä ja
nivelsitessä, mihin liittyy monenlaisia oireita. Lisäksi voi ilmetä yksittäisiä nikamien kiertymiä eli
fasettilukkoja sekä puolieroja lihasvoimassa. Shambergerin mukaan
epäsymmetria oireyhtymä on 80 –
90%:lla kaikista aikuisista, vaikka useimmat eivät ole siitä tietoisia.
Yleisyydestään huolimatta se jää tavallisesti tunnistamatta. Kirjassaan Schamberger myös kuvaa kuinka
lantion epäsymmetria on korjattavissa ja symmetria palautettavissa ihmisen itsensä toimesta omaa lihasvoimaa
käyttäen. Kyseessä on ns. lihasenergiatekniikka. (MET: Muscle Energy Technique). Omat havaintoni ilmiön
yleisyydestä ovat samansuuntasia. Tutkimuksessamme 87 prosentilla HYKS:n neurologin fysiatrian
poliklinikalle lähettämistä potilaista
oli palautuva lantion vinous liiittyneenä lievään skolioosiin ja jalkojen
pituuseroon.[4] Vastaanotollani tekemäni selvitys v. 2010[5] vuoden aikana ensi käynnillä olleista 553
potilaasta 98,2 prosentilla oli
lantion vinous ja siihen liittyvä jalkojen pituusero ja
kompensatorinen skolioosi. Kaikilla symmetria osoittautui palautuvaksi
vaikkakin symmetrian pysyvyydessä oli suuria eroja. Luisen tukirangan
epäsymmetrian ja lihaskipujen välillä
vallitsee ilmeinen yhteys. Lihas triggerien tutkijoiden Travel ja
Simons[6] mukaan
suurin osa ihmisten kivuista on peräisin lihasten triggerpisteistä. Lantion epäsymmetria
ja alaraajojen toiminnallinen pituusero ovat merkittävimmät triggereille
altistavat tekijät Tässä esittämäni havainnot ovat kertyneet
potilastyössä. Lantion symmetrian palautusliikkeet lihasenergiatekniikalla
ovat vuosien mittaan muuntuneet. Käytännössä pyrkimyksenäni on ollut muokata
niitä mahdollisimman selkeiksi ja helposti omaksuttaviksi. Olen varmistanut,
että ne ovat palauttaneet symmetrian. Mikä on SI-nivelen
subluksaatio
Ristiluun ja suoliluun välillä oleva
sacro-iliakaalinivel eli SI-nivel on toiminnaltaan mielenkiintoinen. Sen muoto on korvaa muistuttava. Ristiluun
puoleinen nivelpinta on kovera ja suoliluun puoleinen vastaavasti kupera. Sen pinta-ala on keskim. 17,5 neliösenttiä.
Siinä on todettu olevan
samanaikaisesti pieni edestakainen kiertoliike ja ylä-alasuuntaan tapahtuva
liukuva liike. Se, että puhutaan
SI-nivelen menemisestä pois paikoiltaan ei vastaa todellisuutta. Korkeintaan voidaan puhua dysfunktiosta eli
toimintahäiriöstä tai subluksaatiosta eli nivelen lukkiintumisesta
liikeratansa äärialueelle. Silloin nivel ei enää voi toimia täydellä
liikeradallaan. Lukkiintumisen myötä asento on epäsymmetrinen suhteessa
vastakkaiseen niveleen. Nivel voi olla kolmeen eri suuntaan
lukkiintunut. Nämä lukot voivat esiintyä yksinään tai kaksi niistä
yhtäaikaisesti tai kaikki kolme. Kaikkiin kolmeen lukkotilaan liittyy kolme
erilaista epäsymmetriaa selkärangassa tai alaraajoissa. Vaikka epäsymmetriat ovat selkeitä, ne
kuitenkin ovat niin pieniä, että niiden havaitseminen vaatii harjaannusta.
Käytännön työssä lieviä puolieroja on mahdollista mitata millimetrin tarkkuudella Palpatiometrillä®
Se on useissa tutkimuksissa luotettavaksi osoittautunut
korkeuseromittari. Siinä olevat
viikset asetetaan suoliluiden harjanteille tai lapaluiden alakulmaan.
Mittarin viisari näyttää viiksien etäisyyden ja mittarin vatupassissa oleva
kuula näyttää kallistuman asteissa. Mukana tulevalla trigonometrisella sini
laskutikulla saadaan mainittujen pisteiden korkeusero millimetreinä. Tässä
kirjoituksessa mainitut korkeuserot on mitattu Palpatiometrillä. Miten lantion vinous
voi vaivata SI-nivelen lukkotila voi olla oireeton. Jos
oireita ilmenee ne voivat olla peräisin suoraan SI-nivelen asentopoikkeaman
aiheuttamasta paikallisesta ärsytyksestä. Jalkojen toiminnallinen pituusero
ja kompensoiva skolioosi aikaansaavat lihas epätasapainoa ja sen myötä ne
altistavat lihaskivuille, jotka voivat ilmetä millä kehon alueella tahansa.
Lihaskivut ovat lähes aina ns. myofaskiaalisia, niin että lihaksiin on
kehittynyt aristavia triggerpisteitä tai –kyhmyjä, jotka heijastavat kipua
muualle ja voivat matkia muita tunnettuja kipuja kuten esim. hermoperäisiä
kipuja ja puutumista. Yleisiä oireita ovat myös lihasheikkous,
tasapainohäiriöt ja päänsärky.
Epäsymmetriaan liittyy usein toispuoleinen nivelten liikeratojen
rajoittuminen. Loukkaantumisen jälkeen vammasta toipuminen voi olla hidastunut. Miten SI-nivelen kolme eri lukkotilaa
ilmenee? 1.Ensimmäinen ja kaikkein yleisin epäsymmetria
koskee vain suoliluita ja sille on kaksi vaihtoehtoa, joissa kummassakin
suoliluut ovat eri tasossa suoliluun harjanteita takaa päin verrattaessa.
Palpatiometrillä mitattuna korkeusero vaihtelee 10 - 28 mm. 1. A Ensimmäinen
ja yleisin vaihtoehto on, suoliluun
anteriorinen rotaatio, jolloin
ylempänä oleva suoliluu on eteen kiertynyt
ja kiertymän seurauksena reisiluun pää on siirtynyt alaspäin ja
samalla alaraaja näennäisesti pidentynyt. Siihen liittyy vastakkaisella
puolelle kupera kompensoiva C:n muotoinen kierreskolioosi. Silloin
vastakkaisen lapaluun alakulma on 10 - 20 mm ylempänä ja hartia 3-5 cm
edempänä. Hyvä apu korkeuseron havainnollistamisessa on 12 mm:n korotuspalan
asettaminen vuorotellen kummankin jalan alle. Vastakkaisen jalan puolella se
kokonaan tasaa suoliluiden korkeuseron kun taas saman jalan alla suoliluiden
korkeusero lisääntyy entisestään. Todelliset, ei toiminnalliset alaraajojen
pituuserot ovat hyvin harvinaisia, ja liittyvät yleensä murtumien tai
nivelproteesileikkausten jälkitiloihin. 1. B Toinen vähän harvinaisempi suoliluiden
korkeuseroa aiheuttava tekijä on ns. upslip eli ylös luiskahdus, jossa toinen
suoliluu on lukkiutunut liikeratansa yläasentoon. Tässäkin tilanteessa saman
puolen suoliluu on ylempänä. Nyt kompensoiva kierreskolioosi on S:n
muotoinen, niin että saman puolen lapaluu on ylempänä ja hartia edempänä.
Upslipissä jalka on toiminnallisesti lyhentynyt, niin että - toisin kuin
voisi olettaa - korotuspala upslipin puoleisen jalan alla laskee suoliluun
harjanteen samalle tasolle, kun taas vastakkaisen jalan alle asetettuna sen
puoleinen suoliluu kohoaa ylemmäksi. (Kuva 2.)
2. Vasta suoliluiden symmetrisiksi
palauttamisen jälkeen voi nähdä mahdollisen
ristiluuta koskevan asentopoikkeaman.
Useimmiten se on yhtaikaa olemassa edellä kuvattujen suoliluiden
epäsymmetrioiden kanssa. Ristiluu eli sacrum voi kiertyä poikkeavan vinon,
diagonaalisen liikeakselin suhteen. Kyseessä on sacrumin torsio. Tuolloin
ristiluun toinen alaulkokulma on
ventraalisempi eli edempänä. Myös tähän liittyy lievä kompensoiva kierreskolioosi, mutta ei
jalkojen pituuseroa. Tällöin skolioosin kupera puoli on sillä puolella jolla ristiluun ala-ulkokulma on edempänä ja
lapaluu on vähän ylempänä ja hartia on edempänä. 3. Suoliluiden ja ristiluun symmetrian
palauttamisen jälkeen on nähtävissä vielä kolmas mahdollinen epäsymmetria.
Lantiokori voi olla sivusuuntaisesti toiselle puolelle levinnyt ja
vastaavasti vastakkaiselta puolelta kaventunut. Tällöin puhutaan levenemästä
l. outflaresta tai kapenemasta l. inflaresta. Molemmissa tapauksissa kyseinen
epäsymmetria selvimmin ilmenee siten, että selinmakuulla, jalkojen ollessa
rentoina suorassa, jalkaterät osoittavat eri suuntiin. Siis toinen jalkaterä
on kiertynyt enemmän ulospäin kuin toinen. Tähän liittyy epäsuhta lonkkien
kiertoliikkeissä, siten että
kaventuman puolella myös
lonkkien kierrot ovat rajoittuneet.
Tämän sivusuuntaisen epäsymmetrian olemassaoloon viittaava testi on
ns. fleksiotesti, jossa tutkija asettaa peukalonsa kummankin suoliluun SIPS:n (Spina Iliaca posterrior superior) päälle ja pyytää
istuvaa tai seisovaa tutkittavaa kumartuen köyristämään
selkäänsä. Toisen SIPS:n kohoaminen ylemmäksi viittaa saman
puoleiseen inflareen tai outflareen. Kaikki kolme lantion epäsymmetriaa on
useimmiten mahdollista korjata yksi kerrallaan täsmäliikkeillä omaa maksimaalista
lihasvoimaa käyttäen. Mitä symmetrian palauttamiseen liittyy?
Uusimistaipumus
On ilmeistä, että kaikkiin kolmeen
subluksaatioon liittyy SI-nivelen nivelsiteiden löystymistä. Tämän takia
virheasentojen uusimistaipumus on suuri. Aluksi edellä kuvattuja palautusliikkeitä
on hyvä tehdä varmuuden vuoksi päivittäin ainakin viikon ajan. Sen jälkeen
liikkeitä voi harventaa. Uusimisen
takia on oleellista, että hoidettava oppii itse tekemään palautukset ja myös
tunnistamaan vinouden uusimisen.
Suoliluiden epäsymmetrian uusimisen voi havaita vertaamalla edellä
kuvatulla tavalla runsaan sentin paksuista korotusta, esim. kirjaa
vuorotellen kummankin jalan alla. Jos
toinen puoli korottaa selvästi enemmän ovat suoliluutkin eri tasolla.
Useimmiten vinouden pystyy myös erottamaan peilikuvasta hartioiden tasoa
vertaamalla. Koska yllä kuvatun kolmen eri epäsymmetrian tunnistaminen on
vaikeaa, on yksinkertaisinta tehdä kaikki kolme palautusliikettä
selinmakuulla peräkkäin. Turhasta tekemisestä ei ole haittaa. Uusimisen varominen Epäsymmetrian uusimista ei ole syytä ruveta
varomaan. Vaikka jotkut liikkeet kuten syvä kyykky tai nostamiseen liittyvä
kumarrus ja kierto voivat aiheuttaa vinouden uusimisen, ei ole mielekästä
rajoittaa liikkumista, koska symmetrian voi aina itse palauttaa. Lihasenergiatekniikka On hyvä korostaa sitä, että lukkiintuneen
SI-nivelen vapauttamiseen omalla
lihasvoimalla tarvitaan täysi voima. Liikkeen muuttuessa rutiininomaiseksi
voima helposti heikkenee ja palautusliike ei sen takia toimikaan. Kaikkiin
kolmeen lukkotilaan pätee sama havainto, että ne ovat joko ääriasennossa
lukkotilassa tai sitten neutraalissa keskiasennossa. Palautumiseen ei voi
yleensä liity mitään aistimuksia. Puolitiehen jääneitä asennon palautumisia
ei anatomisista syistä voi olla. Symmetrian palauttamisen vaikutukset eivät aina ole välittömiä vaan tarvitaan aikaa toipumiseen
ja totutteluun takaisin normaalitilaan. Asentotunnolta voi viedä aikaa kunnes se pystyy aistimaan symmetrian. Palautusliikkeiden
toimivuus Kuvatut liikkeet lähes
säännöllisesti palauttavat symmetrian. Joskus epäsymmetria voi uusia saman tien vaikka
palautusliike olisikin ensin tehonnut. Tavallisin syy on tällöin yksittäinen
rangan nikamalukko eli nikaman kiertyminen. Silloin nikaman okahaarake erottuu
aristavana siirtymänä pois keskilinjasta. Selkäranka on kokonaisuus, jota
kovakalvo eli dura mater ympäröi
kallon pohjasta häntäluun kärkeen. On mahdollista, että yksittäisen nikaman
poikkeama keskilinjasta aiheuttaa vetoa kovakalvon kautta koko nikamatorniin
ja siten se voi estää symmetrian säilymisen ristiluun alueella. Yhteenveto Symmetrian palauttaminen on konkreettinen
asia. Sen tulos on heti nähtävissä ja
monet ihmiset voivat myös itse kokea eron. On yllättävää, että jalkojen pituuseron tai skolioosin
korjaantuminen on mahdollista vaikka ne
olisivat ollut olemassa vuosia tai vuosikymmeniä. Kuvatut liikkeet ovat normaalia
lihasponnistelua. Niihin ei liity riskejä tai komplikaatioita. |
|
[1] Pitkin H,
Pheasant H. Sacrarthrogenetic telalgia
II. A Study of Sacral Mobility. J Bone Joint Surgery Am 1936;18:365-374
[2] Don Tigny RL
1990 Anterior dysfunction of the sacroiliac joint as a major factor in the etiology of idiopathic low back pain syndrome. Physical
Therapy. 1990; 70:250-262.
[4] Timgren J, Soinila S.Reversible pelvic asymmetry. J Manipulative Physiol Ther.
2006 Sep;29(7):561-5.